MANEJO DE PACIENTES CON VIH EN ETAPA AVANZADA Y LA INICIACION RAPIDA DE LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL
La cantidad de linfocitos T CD 4 al inicio de tratamiento antirretroviral es un indicador crítico para medir que tan adecuadamente responden los programas sanitarios a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Su medición al inicio de la terapia se asocia con morbilidad, mortalidad, esperanza de vida y costo de los programas de salud para el VIH.
El inicio de la terapia antirretroviral en pacientes asintomáticos independientemente de la cantidad de linfocitos CD 4 es una recomendación en diferentes guías de tratamiento. Durante la década del 2000 al 2010 en trabajos presentados en congresos internacionales, se evidenció que aún en países desarrollados, la detección de la infección con VIH se llevaba a cabo con grados severos de inmunosupresión .
En nuestro país, aun es común el detectar a los pacientes sintomáticos con infección por VIH avanzada lo cual con frecuencia genera, además de un riesgo mayor de mortalidad, la dificultad de una recuperación inmunológica.
Para la OMS, la definición de enfermedad avanzada por VIH es presentar un conteo de CD 4 menores a 200 c/mm3 o etapas clínicas de la OMS estadio 3 o 4 ( VER TABLA 1), Todos los niños con VIH menores a cinco años deberán de considerarse como portadores de enfermedad avanzada.
INTERVENCION | CONTEO DE CD 4 | ADULTOS | ADOLESCENTES | NIÑOS |
DIAGNOSTICO | Xpert MTB/RIF en expectoración como la primera prueba para el diagnóstico de TB entre personas sintomáticas | Cualquiera | SI | SI |
Prueba de Flujo Lateral de antígeno lipoarabinomanano | < de 100 c/mm3 o cualquier cantidad en enfermedad severa | SI | SI | SI* |
Búsqueda de antígeno de criptococo | < de 100 c/mm3 | SI | SI | SI |
PROFILAXIS Y TERAPIA PFREVENTIVA | Profilaxis con cotrimoxasol | < 350 c/mm3 o etapa clínica 3 o 4 Cualquier cantidad en lugares con alta prevalencia de malaria o infecciones bacterianas severas | SI | SI |
Tratamiento preventivo para TB | Cualquiera | SI | SI | SI |
Terapia preventiva con fluconazol para personas con prueba positiva de antígeno de criptococo sin evidencia de meningitis | < 100 c/mm3 | SI | SI | NO aplica (no se recomienda búsqueda) |
INICIO DE TERAPIA ARV | Inicio Rápido de ARV | Cualquiera | SI | SI |
Diferir inicio si los síntomas sugieren TB o criptococosis meníngea | Cualquiera | SI | SI | SI |
APOYO DE ADHERENCIA | Adaptado a circunstancia para asegurar óptima adherencia. Incluye visitas a domicilio | < 200 c/mm3 | SI | SI |